Обследование щитовидной железы и определение степени ее увеличения. Глазные симптомы

Навыки по хирургии. Обследование периферических лимфатических узлов (паховых, подмышечных, шейных). Пример заключения: при осмотре видимого увеличения л у нет. Кожа над ними бледно-розовая, рубцы,свищи отсутствуют. Пальпируются подчелюстные и подмышечные лимфоузлы, овальной формы, диаметром от 0,5 до 1 см, с гладкой поверхностью, эластичные, безболезненные, умеренно-подвижные. Обследование щитовидной железы и определение степени ее увеличения. Глазные симптомы. Заключение: видимого увеличения щитовидной железы нет. Кожа над ней не изменена, послеоперационных рубцов нет. Пальпируется перешеек щитовидной железы шириной до 0,5 см, с гладкой повехностью, эластичный, безболезненный. Доли не пальпируются. По классификации О. И. Николаева выделяют пять степеней увеличения щитовидной железы: I ст. — щитовидная железа не видна, пальпаторно увеличена, II ст. — щитовидная железа видна при глотании, III ст. — щитовидная железа видна без глотания (симптом толстой шеи), IV ст. — щитовидная железа деформирует шею, V ст. —- щитовидная железа нарушает функцию органов шеи. По ВОЗ: 0 ст. — зоба нет; 1 ст. — доли больше дистальной фаланги 1 пальца пациента, зоб пальпируется, но не виден; 2 ст. — зоб пальпируется и виден. Симптомы тиреотоксического экзофтальма многие годы могут оставаться стабильными при компенсированном тиреотоксикозе; их появление возможно при эу- и гипотиреоидных состояниях. К его клиническим проявлениям относятся: • расширение глазной щели (симптом Дельримпля); • редкое мигание (симптом Штельвага); • ретракция верхнего века (симптом Кохера); • отставание верхнего века при медленном опускании глаз (симптом Грефе); • тремор закрытых век (симптом Розенбаха); • повышенный блеск глаз (симптом Краузе); • недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса); • некоторое ограничение подвижности глазных яблок кнаружи; • периодическое расширение глазной щели при длительной фиксации (симптом Боткина). Обследование пораженной конечности: объем движений в суставах: парез, паралич, контрактура, парциальная, тотальная) определение пульсации на периферических артериях (бедренная, подколенная, стопы), объем конечности, цвет и температура кожных покровов. Заключение: мышцы нормотрофичны, симметричные группы мышц развиты одинаково. Параличей, парезов, судорог нет. при пальпации — мышцы нормотоничны, тонус одинаков в симметричных группах мыщц. При пальпации — безболезненные, уплотнений не определяется, мышечная сила одинакова и достаточна в симметричных группах мышц. Суставы: величина и форма суставов не изменена, кожа над суставами бледно-розовая, при пальпации болезненности, флюктуации не выявлено.движения в полном объёме, б\б, хруста,пощёлкивания нет. Пальпируют артерию тыла стопы (а. dorsalis pedis) — на тыльной поверхности стопы в проксимальной части I межплюсневого промежутка подколенную артерию (а. poplitea) — в медиальной половине подколенной ямки в положении лежа на животе с согнутыми под прямым углом в коленных суставах ногами бедренную артерию (а. femoralis) — непосредственно ниже середины пупартовой связки при выпрямленном и слегка ротированном кнаружи бедре Техника плевральной пункции и постановка дренажей при пневмотораксе, гемотораксе, экссудативном плеврите, пиопневматороксе. Дренаж Бюллау. Плевральная пункция – это пункция плевральной полости, то есть полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры. Обычно в плевральной полости скапливается жидкость при различных заболеваниях – при опухоли легкого или плевры, при плеврите, при туберкулезе, при сердечных отеках и т.д. Основным показанием к плевральной пункции служит наличие в ней жидкости, которую можно определить при УЗИ плевральной полости, либо при рентгенографии. Также можно определить уровень жидкости при перкуссии плевральной полости. Показаниями к пункции плевральной полости являются также: плевриты, внутриплевральные кровотечения, эмпиема плевры, транссудат в плевральной полости при отеках. Диагностическую плевральную пункцию выполняют в перевязочной, а у тяжелых больных - в палате. При удалении ЭКССУДАТА!!! местом для пункции плевральной полости являются седьмое или восьмое межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями. ВОЗДУХ удаляют, проводя пункцию плевральной полости во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. И в том, и в другом случае иглу вкалывают по верхнему краю нижележащего ребра. 1) Набираем в шприц новокаин 0,5%. Лучше всего взять сперва шприц 2-граммовый. И наполняем его новокаином. Запомните:чем меньше площадь поршня шприца, тем менее болезненной будет плевральная пункция. Особенно это касается тех случаев, когда вы делаете плевральную пункцию у детей. 2) Прокалываем кожу и сразу начинаем медленно предпосылать новокаин, медленно надавливая на поршень шприца, также медленно продвигая иглу дальше – в мышцы и мягкие ткани грудной стенки. Запомните: пункционную иглу вводят в намеченном межреберье, ориентируясь на верхний край ребра. Если вводить иглу по нижнему краю, то можно повредить межреберную артерию, а это очень опасно ввиду неостанавливающегося кровотечения из нее. 3) Чувствуем упругое сопротивление тканей, расположенных в области внутригрудной фасции. А в момент проникновения иглы в плевральную полость появляется чувство «свободного пространства». 4) Обратным движением поршня в шприц извлекают содержимое плевральной полости: кровь, гной, хилезный или иного вида экссудат. Эта первая - визуальная оценка результата плевральной пункции является важной в диагностическом отношении. 5) Меняем тонкую иглу от одноразового шприца, которым делали обезболивание, на более толстую, многоразовую, подсоединяем к ней через переходник шланг от электроотсоса и снова прокалываем грудную стенку по уже обезболенному месту. И откачиваем экссудат из плевральной полости с помощью отсоса. ^ Схема дренирования по Бюлау. Основная цель: своевременное и адекватное удаление крови из плевральной полости и расправление лёгкого. Техника: под местной анестезией в 7 -8 межреберье по средней подмышечной линии делается прокол скальпелем мягких тканей , ориентируясь на верхний край нижележащего ребра. Дренажную трубку диаметром 1~1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями вводят в плевральную полость корнцангом или троакаром с диаметром более 1,5 см.Трубка двумя швами фиксируется к краям кожной раны. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для активной аспирации. ^ Дренирование плевральной полости показано только при среднем и большом гемотораксе. При малом гемотораксе производится плевральная пункция. Главная задача врача определить : продолжается внутриплевральное кровотечение , или оно остановилось? Для диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения служат : клиника, количество крови по плевральному дренажу, проба Рувилуа-Грегуара - интенсивное поступление крови по дренажу, которая быстро свёртывается, на фоне клиники анемии. Наличие продолжающегося внутриплеврального кровотечения является показанием к торакотомии. Дренажную трубку удаляют не ранее 4 суток, при полном расправлении лёгкого и отсутствии отделяемого по дренажу. ^ Наличие пневмоторакса и среднего гемоторакса является показанием к двойному дренированию плевральной полости ( во 2 и 7 межреберьях). ^ Методика обследования грыжевых ворот при наружных грыжах. Симптом кашлевого толчка. Признаки ущемления грыжи, критерии жизнеспособности кишки. Осмотр больных производится в положении лежа и стоя. В положении стоя определяются размеры грыжевого выпячивания, характер поверхности его, консистенция и болезненность; производиться перкуссия над ним. В положении лежа отмечается, вправляется грыжевое выпячивание самостоятельно или нет; производиться пальцевое вправление грыжевого содержимого и после этого определяются размеры и форма грыжевых ворот, состояние их краев, а также симптом кашлевого толчка. Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно). После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев. Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны. Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки. При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки. ^ Симптом "кашлевого толчка" основан на передаче колебаний внутрибрюшного давления, имеющих место при кашле, через органы, расположенные в грыжевом мешке. Он определяется пальпаторно в положении больного стоя. Кисть или пальцы врача располагаются на грыжевом выпячивании, больной кашляет, при этом ощущается толчок – симптом положителен. Симптом может быть положительным при неосложненной и невправимой грыжах и отрицательным – при ущемленной. При паховых грыжах симптом определяется и при вправленной грыже, в положении лежа, после введения кончика пальца в паховый канал через наружное паховое кольцо описанным в п.1 способом. При этом ощущение толчка кончиком пальца, как правило свидетельствует о косой паховой грыже, а боковой поверхностью с медиальной стороны по отношению к семенному канатику – о прямой грыже. Вправление грыжевого выпячивания производится после тщательно собранного анамнеза, в ходе которого выясняется, нет ли анамнестических признаков ущемления или невправимости грыжи (резких болей и внезапного прекращения вправления неосложненной грыжи). Больному придается положение, при котором максимально расслабляются мышцы, окружающие грыжевые ворота, как правило, в положении лежа на спине или на боку с приведенными нижними конечностями. Мягкими, ненасильственными движениями кисти в направлении от дна грыжевого выпячивания к грыжевым воротам производится вправление: другой рукой можно фиксировать грыжевой мешок с противоположной стороны. диагноз ущемленной грыжи ставится на основании следующих клинических критериев: 1. Острая боль в области ранее существовавшей грыжи или в животе. 2. Появление или увеличение, уплотнение, болезненность ранее вправимого! грыжевого выпячивания. Отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание. Напряжение грыжевого мешка Признаками жизнеспособности кишки являются- розовый ЦВЕТ ее, четкая ПУЛЬСАЦИЯ сосудов брыжейки, активная ПЕРИСТАЛЬТИКА, блестящая сероза. СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ БОРОЗДА — ИНОГДА ^ Воспроизвести и оценить симптомы: Острый аппендицит: (Кохера, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского Бартомье-Михельсона Раздольского, Щеткина-Блюмберга, Образцова, мышечного напряжения.) ^ Острый холецистит: Кера, Ортнера, Мюсси, Мёрфи. Острый панкреатит: Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона. Симптом Волковича-Кохера (Kosher) (выясняется анамнестически). Появление болей в начале заболевания в эпигастральной области или по всему животу с последующим смещением в правую подвздошную область. Симптом Ровзинга (Rousing) – появление болей в правой подвздошной области при толчкообразных движениях рукой по брюшной стенке в левой подвздошной области (или левом мезогастрии). Симптом Ситковского. Усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Симптом Бартомье(Bartomier)-Михельсона – усиление болей при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку по сравнению с положением на спине. Симптом Образцова. Придавить брюшную стенку в правой подвздошной области до появления умеренной умеренной боли и зафиксировать руку. Болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги (характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка). Симптом Воскресенского ("симптом рубашки", "симптом скольжения") – левой рукой врач натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2-3-4 пальцев правой руки устанавливаются в подложечной области и во время вдоха больного (при расслабленной брюшной стенке) начинают быстро скользить с умеренным давлением на живот к правой подвздошной области и далее на бедро. В момент скольжения пальцев больной отмечает резкое усиление болей в правой подвздошной области. Слева боль отсутствует. ^ Описание симптома Раздольского- болезненность при перкуссии в правой подвздошной области. Причина симптома Раздольского: раздражение рецепторов воспаленного аппендикса ^ Клиническое значение: симптом острого аппендицита Симптом Щеткина-Блюмберга (Bloomberg): определяется путем умеренного надавливания на брюшную стенку с последующим резким отнятием руки. Симптом положителен, если боль при отнятии руки сильнее, чем при надавливании. Целесообразно акцентировать внимание больного на сравнение степени выраженности болей при надавливании и отнятии руки. Холецистит: симптом Кера-Мёрфи — большой палец правой руки — в точке желчного пузыря. Ладонь — справа налево в эпигастральной области плашмя. На фоне спокойного дыхания палец осторожно погружается в п\р, сначала чуть веиз, затем — вверх.просят пациента глубоко вдохнуть. Во время вдоха большой палец должен оставаться в п\р. При патологии пузыря появляется боль или прерывается вдох из-за резкой боли. Симптом — положительный. Симптом Ортнера-Грекова — поколачивание ребром ладони по реберной дуге в точке проекции желчного пузыря. Сначала — слева, затем — справа. При патологии ж п поколачивание справа вызывает боль. Симптом Мюсси (френикус-симптом)- указательным пальцем между ножками кивательной мышцы надавливают с обеих сторон, раздражая диафрагмальный нерв. При патологии ж п при давлении справа появляется боль в области правого плечевого сустава, под ключицей, в точке ж п, под правой лопаткой.

Похожие:

	Программа «Рак щитовидной железы. Современный взгляд на проблему» Председатели Клинико-морфологические особенности постчернобыльского рака щитовидной железы у детей и подростков		М. И. Кузин Хирургические болезни О. С. Шкроб, В. А. Голубков Шея Пороки развития Повреждения органов шеи Абсцессы и флегмоны шеи Щитовидная железа Методы исследования...
	Способ применения Зоб (увеличение щитовидной железы) 1 ч л. 2 раза в день перед едой. Курс 4 недели		Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему ...
	Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса лечебного факультета.... Данное положение достаточно ярко иллюстрируют глазные симптомы, спектр которых необычайно широк		Харьковский национальный медицинский университет По распространенности заболевания щитовидной железы занимают первое место среди болезней эндокринной системы. Они представляют собой...
	- Диффузный токсический зоб, 0 степень увеличения, тиреотоксикоз легкой степени тяжести, рецидивирующее течение		2. Укажите правильный порядок градации типов магнитных головок по... ...
	Но так ли они безвредны, как кажутся на первый взгляд? При длительном поступлении нитратов в организм человека (пусть даже в незначительных дозах) уменьшается количество йода, а это плохо...		Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I с периодами Самойлова-Венкебаха В зависимости от степени задержки проведения импульса атриовентрикулярные блокадыподразделяют на неполные (I и II степени) и полную...