Харьковский национальный медицинский университет




Скачать 281.58 Kb.
НазваниеХарьковский национальный медицинский университет
страница1/3
Дата публикации09.12.2013
Размер281.58 Kb.
ТипМетодические указания
www.zadocs.ru > Медицина > Методические указания
  1   2   3
МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии №1

Хирургические заболевания щитовидной железы.

Эутиреоидный и токсический зоб
Методические указания к практическим занятиям

для студентов V курса медицинских факультетов

Харьков 2009

Авторы: Бойко В.В.

Макаров В.В.

Минухин Д.В.

Токарев А.В.

МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ, ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ

Содержательный модуль 3: ГРУДНАЯ, СЕРДЕЧНАЯ, ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ.
Тема 19.7. Эутиреоидный и токсический зоб.
I. Актуальность темы

Эндокринная система играет важную роль в жизнедеятельности организма и тесным образом связана со всеми органами и системами. Многие эндокринные заболевания развиваются вследствие нарушения взаимоотношений эндокринной, нервной и иммунологической систем, при изменении генетического кода, а также при нарушении функции желез внутренней секреции и гормонорецепторного воздействия, вследствие расстройства регуляции секреции, метаболизма гормонов и дефекта в действии гормонов.

По распространенности заболевания щитовидной железы занимают первое место среди болезней эндокринной системы. Они представляют собой гетерогенную группу, и клиническая картина многих из них различна в зависимости от стадии и длительности заболевания.

Наиболее часто распространены эутиреоидный и диффузный токсический зоб.
II. Конкретные цели изучения темы

  1. Освоить анатомо–физиологические особенности щитовидной железы (ЩЖ).

  2. Трактовать этиологию, патогенез и классификацию заболеваний ЩЖ.

  3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с патологией ЩЖ.

  4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые характерны для типичной клинической картины эутиреоидного и токсического зоба.

  5. Уметь выявлять различные клинические варианты и осложнения заболеваний ЩЖ.

  6. Уметь выделить ведущий клинический симптом или синдром заболевания и поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного с патологией ЩЖ.

  7. Уметь назначить план лабораторного и инструментального обследования больных с заболеваниями ЩЖ, используя стандартные схемы, а также провести оценку результатов исследований.

  8. Уметь провести дифференциальную диагностику предполагаемого заболевания ЩЖ и установить предварительный клинический диагноз.

  9. Уметь на основании предварительного клинического диагноза по существующим алгоритмам и стандартными схемами определить характер лечения больного с патологией ЩЖ (консервативного или оперативного), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимую диету, режим работы и отдыха при лечении данного заболевания.

  10. Уметь при показанном хирургическом лечении больного с заболеванием ЩЖ определять принципы его послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска возникновения послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при розвитии – их лечение.

  11. При наличии или возникновении при изучаемых заболеваниях ЩЖ неотложного состояния – уметь его диагностировать, определить тактику оказания и оказать неотложную помощь.

  12. Используя стандартные методики, уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные медицинские манипуляции, необходимые при данных заболеваниях.

  13. Если больной с данным заболеванием подлежит диспансерному наблюдению, уметь определить тактику обследования и вторичной профилактики.

  14. Уметь определить прогноз для жизни и провести экспертизу нетрудоспособности у больных с заболеваниями ЩЖ.

  15. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского работника и принципами врачебной субординации, умения ведения медицинской документации в хирургической клинике.


III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.

III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.

  1. Топографоанатомические особенности ЩЖ.

  2. Физиология ЩЖ.

  3. Патоморфологические изменения и патофизиология при заболеваниях ЩЖ.

  4. Методика опроса и физикального обследования хирургического больного с патологией ЩЖ.

III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.

III.2.1. Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

  1. Классификации и этиопатогенез заболеваний ЩЖ.

  2. Клиническая симптоматика и стадии течения заболеваний ЩЖ.

  3. Возможные осложнения заболеваний ЩЖ и их клинические проявления.

  4. Современная диагностика (лабораторная и инструментальная) заболеваний ЩЖ.

  5. Перечень схожих (клинически) заболеваний, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику заболеваний ЩЖ.

  6. Существующие методы лечения заболеваний ЩЖ (консервативные и оперативные). Выбор лечебной тактики.

  7. Основные принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии заболеваний ЩЖ (при наличии показаний к ее проведению).

  8. Виды оперативных вмешательств и показания к их применению при заболеваниях ЩЖ.

  9. Особенности ведения послеоперационного периода, возможности послеоперационных осложнений, их профилактика, диагностика, лечение.

  10. Диагностика и лечение осложнений заболеваний ЩЖ.

  11. Экспертиза нетрудоспособности больных с заболеваниями ЩЖ, принципы реабилитации, показания для диспансерного наблюдения.

III.2.2. Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к освоению на практическом занятии практических навыков (умений) по теме занятия:

  1. Проведение клинического обследования больного с заболеваниями ЩЖ в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожно-жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, молочных желез и др.); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.

  2. Выделение ведущего клинического симптома или синдрома заболевания и «Locus morbi», определение специальных патогномоничных симптомов заболеваний ЩЖ (эутиреоидный и токсический зоб).

  3. Поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного.

  4. Назначить план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты.

  5. Провести дифференциальную диагностику заболеваний со схожей клинической картиной.

  6. Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболеваний, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

  7. Определить индивидуальную лечебную тактику для больного (консервативное или оперативное лечение, последние – по экстренным, экстренным отсроченным, абсолютным или относительным показаниям).

  8. Определить принципы лечения больного с заболеваниями ЩЖ (эутиреоидный и токсический зоб) – патогенетически обоснованной консервативной терапии или метода оперативного вмешательства и показания к нему, мероприятия профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений при данном заболевании.

  9. При наличии или возможном возникновении как осложнения данного заболевания неотложного состояния – уметь диагностировать его, определить тактику оказания экстренной медицинской помощи и уметь оказать ее.

  10. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные манипуляции, необходимые при изучаемой патологии щитовидной железы, в первую очередь при оказании экстренной медицинской помощи.


IV. Источники учебной информации.

1. Базовая литература:

1). Я.С. Березницкий, М.П. Захараш, В.Г. Мішалов, В.О. Швидковський. Хірургія. Том I. Підручник, 2006.

2). Я.С. Березницкий, М.П. Захараш, В.Г. Мішалов, В.О. Швидковський. Хірургія. Том II. Підручник, 2006.

3). Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. проф. В.Г. Мішалова. Київ, «Асканія». – 2008.

4). Хірургія: Підручник. М.П. Захараш, О.І. Пройда, М.Д. Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5). Хірургічні хвороби: Підручник. За редакцією проф. П.Г. Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6). Шпитальна хірургія. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, В.Ф. Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7). Клінічна хірургія. Том I. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8). Клінічна хірургія. Том II. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

9). Хирургические болезни: Учебник. М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М.И. Кузина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, – 2000. – 640 с.: ил.

2. Дополнительная литература:

1). Руководство по эндокринным заболеваниям: В.Н. Хворостинка, Т.А. Моисеенко, О.И. Москаленко; под ред. проф. В.Н. Хворостинка. – Харьков, Факт. – 1999. – 352 с.

2). Рудницький Л.В. Заболевания щитовидной железы. – «Питер». – Санкт-Петербург. – 2006. – 128 с.
V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) – генетически детерминированное аутоиммунное заболевание с наличием диффузного зоба, офтальмопатии и антител к ткани щитовидной железы. Заболевание обусловлено избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузно-увеличенной щитовидной железой и сопровождается тяжелыми нарушениями функции различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 20-50 лет (соотношение числа больных женщин и мужчин составляет 5:1, 7:1). Распространенность его довольно значительна – от 0,03% среди мужчин до 0,19% у женщин. Чаще болеют городские жители.
1. В клинике принята и используется следующая классификация заболеваний ЩЖ.

Классификация зоба:

1. По распространению:

1.1. Эндемический;

1.2. Спорадический (без указания в диагнозе);

2. По форме:

2.1. Диффузный;

2.2. Узловой (одиночные или множественные узлы);

2.3. Смешанный (диффузно-узловой).

Классификация диффузного токсического зоба:

1. По степени увеличения:

I – железа незаметна на глаз, прощупывается перешеек;

II – хорошо прощупываются боковые доли, железа заметна при глотании;

III – увеличение щитовидной железы заметно при осмотре («толстая шея»);

IV – зоб ясно виден, изменена конфигурация шеи;

V – зоб огромных размеров.

^ 2. По степени тяжести тиреотоксикоза:

Легкая степень – пульс не более 100 уд/мин., потеря массы тела на 3-5 кг, глазные симптомы отсутствуют или выражены незначительно, повышение поглощения I131 через 24 часа.

^ Средняя степень – пульс 100 - 120 уд/мин., потеря массы тела на 8-10 кг, выраженный тремор, повышение систолического и снижение диастолического давления, глазные симптомы выражены, повышение захвата I131 с первых часов, работоспособность частично снижена.

^ Тяжелая степень – частота пульса превышает 120 – 140 уд/мин., похудание достигает степени кахексии, присоединяются нарушения функции печени, надпочечников, сердечно-сосудистой системы. Полная потеря трудоспособности.

^ Клиническая классификация размеров зоба, предложенная ВОЗ (1994 г.)

0 степень – зоба нет;

1 степень – размеры долей (доли) больше дистальной фаланги большого пальца. Зоб пальпируется, но не виден.

2 степень – зоб пальпируется, виден глазом.

Степени увеличения щитовидной железы (принятые в клинике):

^ 1-я степень – при осмотре железа не определяется, пальпируется перешеек.

2-я степень – железа видна при глотании, пальпируется перешеек и обе доли.

^ 3-я степень – железа ясно видна при осмотре, шея дефигурирована, округлая, «толстая шея», боковые края щитовидной железы не выходят за край m.sternoclaidomastoideus.

4-я степень – деформация шеи, боковые края щитовидной железы выходят за края m.sternoclaidomastoideus.

5-я степень – зоб огромных размеров, обезображивающий шею.

^ 2. Особенности обследования больного с подозрением на диффузный токсический зоб.

2.1. При опросе больного:

1. Жалобы по основному заболеванию: увеличение щитовидной железы различной степени, экзофтальм (пучеглазие), сердцебиение, нарастающее при физической нагрузке; ощущение пульсации сосудов шеи, биение пульса в области шеи, головы, живота; ноющие боли в области сердца (кардиалгии); одышка, которая обусловлена сердечной недостаточностью; повышенная раздражительность, возбудимость, лабильность настроения, снижение трудоспособности, памяти; нарушения сна – затруднение засыпания, беспокойный сон; возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр; расстройство половой сферы (нарушения менструального цикла у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин).

2. Анамнез заболевания: в большинстве случаев развитие диффузного токсического зоба происходит медленно, симптоматика нарастает постепенно. Течение болезни прогрессирующее, однако, встречаются случаи острого развития заболевания.

3. Анамнез жизни: уточняется место проживания пациента (эндемичные зоны) и семейный анамнез (всвязи с генетической предрасположенностью к возникновению данного заболевания).

^ 2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

1. Общее состояние больного часто средней степени тяжести. Сознание как правило ясное, отмечается повышенная раздражимость, лабильность настроения, многословность, суетливость. Конституциональные особенности – астеники.

2. Сбор информации о внешнем виде больного. Кожные покровы нежные, бархатистые. Морщин мало, больные выглядят моложе своих лет. Типична общая потливость, кожа влажная, теплая. Возможна гиперпигментация век, пигментация в местах трения одежды, кожный зуд. Иногда определяется гиперпигментация всего тела. Волосы сухие, тонкие, ломкие, легко выпадают, рано седеют. Ногти ломкие, тонкие, прозрачные. Может наблюдаться претибиальная микседема – поражение кожи на передней поверхности голени, тале стопы – плотный отек, уплотнение, шероховатость кожи.

3. Обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Характерно сердцебиение, нарастающее при физической нагрузке. Тахикардия постоянная, не изменяется при перемене положения тела, сохраняется во сне, ЧСС колеблется от 90 до 150 уд/мин, возможна экстрасистолия. У пациентов старше 40 лет возможно развитие аритмии. Тоны сердца громкие, выслушивается функциональный систолический шум. На ранних этапах развития тиреотоксикоза границы сердца не изменены. Систолическое артериальное давление повышено, диастолическое снижено.

4. Обследование органов дыхания. Грудная клетка без особенностей. Может наблюдаться поверхностное учащенное дыхание – симптом Брайсона – уменьшение объема вдоха, одышка.

5. Обследование состояния органов брюшной полости. Прогрессирующее похудение при повышенном аппетите. Возможен «жирный Базедов» – повышение массы тела. При выраженном токсическом зобе наблюдается усиление перистальтики кишечника. Возможны частые поносы. Иногда спастические запоры. Возможны приступы болей в животе, рвота.

6. Обследование состояния костно–мышечного аппарата.

а) При тяжелом и длительном тиреотоксикозе наблюдается распространенный, умеренно выраженный остеопороз. Возможна тиреоидная акропатия – утолщение фаланг пальцев рук.

б) Одним из ранних и постоянных признаков заболевания является мышечная слабость. Она варьирует от чувства быстрой утомляемости до выраженной слабости вплоть до атрофии мускулатуры. Наиболее выражено поражение мышц тазового пояса и бедер, реже плечевого пояса и рук. Больные не могут встать без посторонней помощи, подняться по лестнице (симптом Шерешевского – невозможность больного встать без помощи рук из положения на корточках; симптом Плуммера – больной не может встать на стул или идти спокойным медленным шагом).

7. «Locus morbi»:

При осмотре шеи может определяется увеличение щитовидной железы, особенно четко это можно увидеть при глотательных движениях. Пальпаторно: щитовидная железа пальпируется на передней и боковых поверхностях шеи, равномерно, диффузно увеличена. Консистенция щитовидной железы чаще мягкоэластическая, но может иметь умеренную плотность. При наличии одного или нескольких узлов в ткани диффузно увеличенной железы говорят о смешанном зобе. Щитовидная железа подвижна при глотании, не спаяна с окружающими тканями. Степени увеличения щитовидной железы указаны в разделе классификаций.

Нет корреляции между величиной зоба и выраженностью тиреотоксикоза.

При диффузном токсическом зобе возможно увеличение шейных лимфоузлов и миндалин.

Над железой иногда выслушивается дующий систолический шум, пальпаторно сопровождающийся ощущением дрожания. В других случаях определяется симптом Гутмана – выслушивается тонкое жужжание над щитовидной железой.

Офтальмопатические изменения. У большинства больных отмечается выпячивание глазных яблок – тиреотоксический экзофтальм. Как правило, экзофтальм двухсторонний, симметричный. Функция глаз не нарушена, отсутствует двоение в глазах.

Некоторые глазные симптомы, наблюдающиеся при диффузном токсическом зобе:

Симптом Абади – спазмы поднимателя верхнего века;

^ Симптом Балле – полное исчезновение произвольных движений глазных яблок с сохранением реакции зрачка и автоматических движений глаз;

Симптом Бейсмана – усиление пульсации артерий сетчатки;

Симптом Брама – во время сильного смеха глаза остаются широко раскрытыми;

^ Симптом Зингера – припухлость и мешкообразное свисание век

Симптом Книса – анизокория;

Симптом Еллинека – пигментация кожи век;

Симптом Штельвага – редкое и неполное мигание;

^ Симптом Кохера – верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко.

8. Ведущие клинические симптомы: диффузное увеличение щитовидной железы – зоб; сердцебиение; тиреотоксический экзофтальм.

9. На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного возможно выставить следующий клинический диагноз: Диффузный токсический зоб I/-V степени.
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Харьковский национальный медицинский университет iconМинистерство здравоохранения Украины Харьковский национальный медицинский университет
Международная научная междисциплинарная конференция молодых ученых и студентов-медиков

Харьковский национальный медицинский университет iconКонкурс рекламы и р r «А dvertising and pr assistant»2013 положение...
Организатор). Организационные партнеры конкурса — Союз предпринимателей Харьковской области (спхо), Харьковский национальный университет...

Харьковский национальный медицинский университет iconКонкурс технических проектов «Business-Tech project assistant» 2013...
Организатор). Организационные партнеры конкурса — Союз предпринимателей Харьковской области (спхо), Харьковский национальный университет...

Харьковский национальный медицинский университет iconМетодическое пособие для студентов, магистров и аспирантов
О. В. Ковалевская. – Харьков. Национальный аэрокосмический университет «Харьковский авиационный институт», 2004

Харьковский национальный медицинский университет iconХарьковский национальный университет им. В. Н. Каразина философский...
Приглашаем Вас принять участие в работе Международной научной конференции студентов и аспирантов

Харьковский национальный медицинский университет iconПрограмма занятий по элективам
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Харьковский национальный медицинский университет iconМинистерство здравоохранения украины национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца
Международная научно-практическая конференция ко всемирному дню здоровья, который

Харьковский национальный медицинский университет icon17-й Международный молодежный форум «радиоэлектроника и молодежь в ХХ і веке»
Харьковский национальный университет радиоэлектроники (хнурэ) приглашает студентов, аспирантов и молодых ученых принять участие в...

Харьковский национальный медицинский университет iconОдесский национальный медицинский университет
Развитие охраны здоровья в Украине и повышение уровня подготовки медицинских работников ставят перед высшей школой новые задачи по...

Харьковский национальный медицинский университет iconРеспублики Беларусь Учреждение образования «Гродненский государственный...
Учебное пособие составлено на кафедре фармакологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
www.zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов